|
| | | | Проблемы современной экономики, N 3 (91), 2024 | | | | ВОПРОСЫ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ | | | Карпова Г. В.
профессор кафедры гуманитарных дисциплин и биоэтики
Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета,
доктор экономических наук
Судова Т. Л.
профессор кафедры гуманитарных дисциплин и биоэтики
Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета,
доктор экономических наук
Ширшикова М. С.
старший преподаватель кафедры гуманитарных дисциплин и биоэтики
Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
| |
| | | | | В статье представлена попытка авторов разработать методологию измерения здоровья как капитала, эффективности его накопления и использования, которая натолкнулась на «пестроту» трактовок капитала здоровья, неопределённость в формулировках тех характеристик капитала, без однозначного понимания которых измерение невозможно. Оказалось, что нужно ещё раз обратиться к содержанию понятий здоровья и капитала; обосновать экономическое «вмешательство» в сферу здоровья (не здравоохранения, а именно здоровья), которая обычно воспринимается сугубо по-медицински. Обоснована необходимость постараться продвинуться по пути формирования одинакового понимания здоровья как капитала. | | Ключевые слова: здоровье как капитал, здоровье, человеческий капитал, методология измерения здоровья | | УДК 330.146; ББК 65.495 Стр: 72 - 74 |
Чтобы измерить, надо точно определить, понять сущность процесса или явления, выбрать адекватные единицы измерения и разработать процедуру измерения. Поскольку сущности, а тем более процессы имеют привычку меняться во времени, надо понять, для какого именно момента или периода будет осуществлено измерение, описать математически динамику изменения. Проделав всю эту теоретическую работу, можно перейти к разработке процедуры измерения, как практической деятельности: выявить наличие необходимых для измерения данных, в случае отсутствия возможности непосредственного измерения, продумать варианты использования косвенных данных, которые пригодны для расчётов только, например, после некоторой дополнительной очистки или корректировки.
Современные экономические взгляды, экономическая теория конца 20-го века, характеризуются повышенным интересом к нетипичным, с точки зрения классической политэкономии, источникам экономического роста, параллельно меняя угол зрения на типичные факторы. Так классический фактор «труд» заменяется «человеческим капиталом», превращая фактор, обогащающий только предпринимателя (по Марксу), в фактор, обогащающий всех, и работника, и предпринимателя, поскольку в этом случае владельцами капитала, капиталистами и получателями прибыли, являются и тот, и другой. И работнику по найму теперь не обидно, ведь он тоже получает не зарплату, а прибыль на свой человеческий капитал и его трудовая деятельность превращается из работы на кого-то в выгодное вложение себя, своих знаний и способностей.
Появление капитала здоровья — продолжение этой тенденции. Здоровье никогда раньше не выделялось в отдельный фактор производства, теперь мы называем его капиталом, пытаемся измерить его самого и его результативность. Насколько обосновано самостоятельное существование здоровья в виде капитала?
Термин «капитал здоровья» появился в 70-е годы ХХ века (М. Гроссман в работах [1, 2, 3]). Первоначально здоровье заинтересовало его с точки зрения модели спроса на товар «хорошее здоровье». Его интересовало само здоровье, как благо, услуга со своими особенностями спроса и предложения. Здоровье — товар, но не капитал. Позднее, М. Гроссман сформулировал определение здоровья как капитала: «Здоровье — это долговечный запас капитала, который производит на выходе «здоровое время» и обесценивается с возрастом, но в который можно инвестировать посредством медицинского лечения»... «люди получают от здоровья как потребительские, так и производственные выгоды (здоровье увеличивает доходы)», «актив, позволяющий его обладателю как можно дольше использовать по назначению свой человеческий капитал» [2].
Капитал здоровья или Здоровье как капитал? «Капитал здоровья» буквально означает, что у здоровья есть свой капитал, что здоровье обладает неким капиталом. Категория «здоровье» имеет капитал, который, возможно, существует обособленно от здоровья, но связан со здоровьем, детерминирован здоровьем. Скорее всего, это не очень удачный вариант перевода на русский язык. Если мы хотим сказать, что здоровье само по себе является капиталом, что здоровье — это капитал, то точнее перевести это как «капитал здоровья» или «здоровье как капитал».
Капитал здоровья ставит перед исследователем следующие задачи:
– определение этой отдельной сущности — капитала, принадлежащего здоровью (отсюда задача изучения этой сущности, на каком-то основании и почему-то принадлежащей здоровью); сущности, зависящей от здоровья, (отсюда задача изучения природы и силы этой зависимости) и т.п.;
– разработка методов измерения капитала здоровья, оценка отдачи для здоровья от этого капитала, его значимости для общественного и личного здоровья.
Использование здоровья как капитала требует решения задачи выявления особенностей капитала под названием здоровье, сравнение его с другими видами капитала и обоснования отнесения его к тому или иному виду капитала, вписав таким образом здоровье в экономическую теорию.
Мы в дальнейшем будем использовать термин «капитал как здоровье», поскольку именно о нём идёт речь в исследованиях как зарубежных, так и отечественных экономистов.
Здоровье как капитал и человеческий капитал. Анализ работ, посвящённых здоровью как капиталу, термин «капитал здоровья» всегда используется в связке с человеческим капиталом, например:
1. как основа человеческого капитала [4];
2. как первооснова человеческого капитала [5];
3. как вид человеческого капитала [6];
4. как форма человеческого капитала [7];
5. как элемент человеческого капитала [8].
Такой подход, рассматривать здоровье как капитал в связи с изучением человеческого капитала, логичен и имеет широкое распространение. В свою очередь, один из авторов «человеческого капитала» Г. Беккер говорит о здоровье как о форме человеческого капитала, наряду с образованием и мобильностью [9]. Отметим, что Г.Беккер говорит о здоровье, а не о капитале «здоровье».
Логика проста: здоровье — характеристика человека, здоровье как капитал — характеристика человеческого капитала. Не «человека как капитала», а человеческого капитала.
С точки зрения методологии экономических измерений сущность «отношений» здоровья и человеческого капитала должна быть качественно определенной и количественно определяемой. Так, называя здоровье «элементом» человеческого капитала, мы представляем его в виде «собрания» различных частей человеческого капитала. Следующий вопрос, который возникает в этом случае: «А какова природа взаимодействия этих элементов?» Например, все элементы, составляющие человеческий капитал, равнозначны, независимыми друг от друга, т.е. при отсутствии одной из частей, человеческий капитал не перестаёт существовать. Или элементы в разной степени взаимосвязаны и могут стремиться к нулю при некоторых значениях других частей и т.д. Вариантов соотношения частей в целом может быть много, следовательно, в результате исследований надо точно определить какой именно вариант отношений мы имеем в случае элементов человеческого капитала. Изложенные рассуждения с точки зрения возникающих задач проиллюстрированы в табл. 1.
Таблица 1
Задачи исследования здоровья как элемента человеческого капиталаЭлементы,
составляющие ЧК | Задачи
исследования | Цели
исследования |
|---|
| 1. Независимые друг от друга, а ЧК — это сумма составляющих его элементов | – обоснование независимости элементов ЧК;
– измерение каждого элемента ЧК и факторов, влияющих на него | – управление эффективностью ЧК посредством отдельного элемента (здоровья);
– расчёт величины индивидуального и общественного здоровья как капитала и др. | | 2. Зависимые в разной степени | – обоснование значимой зависимости элементов;
– расчет коэффициентов зависимости отдельных элементов | | 3. Наличие в ЧК как независимых, так и связанных друг с другом элементов | – обоснование разделения элементов ЧК на зависимые и независимые;
– расчет коэффициентов зависимости |
Составлено авторами
Здоровье как форма человеческого капитала ставит перед исследователем ряд задач, не решив которые невозможно ни измерить человеческий капитал, ни рассчитать влияние здоровья на него. Сначала сформулируем, что есть форма и что есть содержание человеческого капитала; какие формы вообще может принимать человеческий капитал и, конечно, задача изучения (измерения) влияния здоровья, как формы человеческого капитала, на его содержание. И ещё вопрос: обязательно ли здоровье должно быть капиталом, чтобы являться формой человеческого капитала?
Здоровье как вид человеческого капитала не вызывает философских проблем, видов может быть много, их можно классифицировать. Но некоторые методологические трудности такой подход все-таки вызывает. Различные виды существуют одновременно и обособленно друг от друга: вот человеческий капитал в виде полученного образования, а вот человеческий капитал в виде имеющегося здоровья и т.п. Это кажется близким с подходом «здоровье как элемент человеческого капитала», если все элементы, кроме одного, поочередно приравнивать к нулю. Чисто технически, расчеты по видам человеческого капитала проводить легче и необходимость обоснования того, что здоровье — это капитал отпадает: отдельный вид капитала сам является капиталом.
Использование термина «основа» и «первооснова» человеческого капитала предлагает знание его структуры. Например, мы знаем, что в человеческом капитале есть фундамент, который детерминирует всё остальное, знаем, что это здоровье и знаем о взаимодействии здоровья с остальным содержанием человеческого капитала. Как вариант: здоровье — это и есть человеческий капитал, а всё остальное — это факторы, влияющие на человеческий капитал, но им не являющиеся. Термин «первооснова» подразумевает несколько фундаментальных сущностей и их градацию (если есть первичное, значит есть и вторичное). На наш взгляд, это один из самых сложных вариантов взаимоотношений человеческого капитала и здоровья как капитала с точки зрения формализации и оценки.
Описание подходов к определению здоровья в связке с человеческим капиталом можно продолжить. Например, здоровье как условие реализации (эффективности) человеческого капитала, здоровье как среда функционирования человеческого капитала и т.д. и т.п. С методологической точки зрения здоровье как условие представляется удобным для измерительных процедур: условие либо выполняется, либо нет. Впрочем, для такой сложной категории, как здоровье, можно продумать промежуточные значения. В случае здоровья-условия или здоровья-среды капиталом здоровье не является.
Возможно, мы называем здоровье капиталом потому, что уже есть человеческий капитал, значит и здоровье, без которого человеческий капитал невозможен, автоматически становится капиталом.
Сам человеческий капитал как сущность, как понятие находится в зоне дискуссий. Дискуссии о том, что такое человеческий капитал идёт не одно десятилетие и далека от завершения. Существуют определения с достаточно узкими границами того, что входит в человеческий капитал, когда в него включают знания, навыки, способности, умения, как общие, так и профессиональные. Более широкое определение человеческого капитала содержит больший набор характеристик, в том числе и здоровье. Но если здоровье уже включено в человеческий капитал, то в чём смысл введения в научную лексику «капитала здоровья»? Не множим ли мы сущности без необходимости? Или в рамках «узкого» подхода к человеческому капиталу, мы добавляем фактор здоровья, но не здоровье как медико-биологическую категорию, а как экономическую сущность, имеющую, в первую очередь, экономическую сторону, характеристику, параметры. Тогда ясно, почему нужны исследования здоровья как капитала в его связке с человеческим капиталом. Тогда понятно, почему важно обосновать основа ли, вид ли, форма ли человеческого капитала то, что называем здоровье как капитал. Тогда нужны формулировка и обоснование чисто экономических характеристик здоровья, например, здоровье как работоспособность или интенсивность труда.
Точно так же, как человек не эквивалент человеческого капитала, капитал здоровье не есть здоровье. На базе понимания сущности «здоровье как капитал», задачи анализа, измерения, прогноза превратятся в задачи поиска подходящих единиц измерения, методов анализа и измерения, возможностей и точности прогнозирования, в то, что экономисты умеют и любят делать. Станет реальной возможность сравнения результатов расчётов разных авторов, поскольку расчёты будут сделаны на единой методологической основе.
Здоровье и капитал. Классическое определение капитала — это ресурсы, которые используются в производстве товаров и оказании услуг. Капитал является одним из факторов производства, наряду с землей и трудом.
Можно ли назвать здоровье ресурсом? Несомненно. В этом определении капитала ресурсы рассматриваются с точки зрения предпринимателя, которому нужен труд, а не работник. А здоровье — ресурс работника, от здоровья зависит, сколько труда может предложить работник предпринимателю. Связь с производством есть, но опосредованная работником, т.е. здоровье — ресурс непрямого действия.
По Марксу капитал — это самовозрастающая стоимость. В этом определении, во-первых, речь идёт о стоимости, а во-вторых, о самовозрастающей стоимости: вкладываешь одну стоимость, а получаешь больше, чем вложил. Поскольку стоимость получается только в результате соединения труда и средств производства, является ли капиталом здоровье? Да, мы прикладываем усилия для поддержания своего здоровья, нам в этом помогают медики, применяющие сложное оборудование и технологии (средства их труда), но происходит ли самовозрастание?
Более того, здоровье мы получаем при рождении как подарок от родителей, от природы, тогда может быть здоровье — природный капитал? Есть такая разновидность ресурсов, которые берут у природы для производства из них различных товаров. Земля, например, природный капитал, потому что урожай, выращенный на земле, больше затраченных семян. Но земля не изнашивается. Она может терять плодородие и цену, но не исчезает, а здоровье исчезает и уж точно не самовозрастает.
В большинстве определений, которые можно найти в различных источниках, капитал называется активом, ресурсом, средством, позволяющим получить прибыль. Прибыль, как цель деятельности, присутствует во всех определениях, не связанных с какой-либо экономической теорией и ориентированных на практические знания. Прибыль обеспечивает рост капитала, делает его возрастающей стоимостью. Таким образом, ни одно из рассмотренных определений не позволяет утверждать, что здоровье обладает свойствами капитала или является отдельным видом капитала. Будем называть здоровье капиталом по аналогии и связи с человеческим капиталом: если здоровье — часть человеческого капитала, значит оно тоже капитал. Но если здоровье не элемент человеческого капитала, а одна из детерминант или условие его функционирования? Вернёмся к определению Гроссмана, где капитал здоровья называется активом, позволяющим использовать человеческий капитал. Актив может позволить, а может и не позволить использовать человеческий капитал, т.е. по Гроссману, здоровье скорее условие реализации человеческого капитала. Условие либо выполняется, либо нет. Возможно условие, которое выполняется, но не в полной мере. Подход к здоровью как к условию использования человеческого капитала вообще или с разной степенью интенсивности (эффективности) упрощает анализ и измерение. В медицине существует градация здоровья по группам, которые можно связать с работоспособностью человека и так связать здоровье и человеческий капитал.
Это сложная задача — связать количественно (в виде коэффициентов, например) группы здоровья и работоспособность, но методики оценки работоспособности известны и позволяют выйти на производительность труда. Методики, как правило, содержат этап оценки исходного уровня работоспособности, который рассчитывается на основе субъективных факторов человека, в том числе и здоровья; этап измерения работоспособности, учитывающий факторы содержания труда и факторы условий труда; заключительный этап измерения работоспособности с выходом на производительность труда.
Подчеркнём, что предложенный вариант анализа взаимодействия здоровья и человеческого капитала является одним из возможных вариантов, базирующихся на том, что здоровье является условием эффективного использования в экономике человеческого капитала и нет никакой необходимости само здоровье рассматривать как капитал со всеми вытекающими из этого проблемами. |
| |
|
|
