| | Проблемы современной экономики, N 2 (66), 2018 | | ИЗ ИСТОРИИ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ МЫСЛИ И НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА | | Батоев С. Д. ассистент кафедры философии и истории медицины Первого Московского государственного медицинского
университета (МГМУ) им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),
кандидат медицинских наук Киселев А. С. эксперт ЮНЕСКО, доктор экономических наук (г. Москва)
| |
| | В статье дан ретроспективный анализ формирования здравоохранения в Забайкалье. Показано, что в рамках первоначальных сугубо пограничных и военно-фискальных целей, ранее ставившихся перед государственной администрацией территории Забайкалья дореволюционным правительством, необходимость в развитии местного здравоохранения отсутствовала. Изменение промышленной и военной политики Российской империи в регионе привело к возникновению горных, военно-медицинских учреждений, получила развитие городская медицина. Создавшиеся новые военно-политические, торгово-экономические и социокультурные предпосылки в результате более широкого освоения территории Забайкалья, заставили дореволюционное правительство в конце первой половины XVIII века обратить серьезное внимание на необходимость начала формирования основ здравоохранения в регионе. Организация первых элементов официальной медицины в Забайкалье напрямую связана с экономической целесообразностью, являвшейся главным условием эффективного освоения территории. Без системного медицинского обеспечения населения региона в виде лечебных и профилактических мероприятий выполнение долгосрочных стратегических задач Российской империи становилось невозможным | Ключевые слова: Забайкальский край, история медицины, экономическая целесообразность, Нерчинский горный госпиталь, военный лазарет, оспопрививание, городская больница | УДК 614.2 (091) (571. 54/55) Стр: 271 - 274 | Начало активного освоения и закрепления территории Забайкалья в первой половине XVIII века имело стратегическое значение для Российской империи. В рамках первоначальных сугубо пограничных и военно-фискальных целей, ранее ставившихся перед государственной администрацией территории дореволюционным правительством, необходимость в развитии местного здравоохранения отсутствовала. Целью статьи является анализ условий, и выявление определяющих факторов для организации основ здравоохранения на восточной окраине страны. Изучение данного вопроса в историко-экономическом аспекте сегодня, на наш взгляд, имеет актуальное значение. Проблемы здравоохранения России в настоящее время созвучны основным причинам кардинально препятствовавших более быстрому внедрению и полному охвату квалифицированной медицинской помощью населения Забайкалья в дореволюционный период. В 20-х гг. XX века в Забайкалье удалось реализовать основные принципы земской медицины в виде доступности, бесплатности, профилактического направления, что привело к реальным положительным результатам в деле охраны здоровья населения. Но, реформирование медицины в XXI веке серьезно отразилось на доступности и качестве квалифицированной медицинской помощи, прежде всего, в регионах страны с низким социально-экономическим положением. К таковым на современном этапе относятся Республика Бурятия (Западное Забайкалье) и Забайкальский край (Восточное Забайкалье). Сегодня необходимо реально представлять ключевое значение развития отечественной системы охраны здоровья населения в рамках полноценной государственной социальной политики. Именно глобальное осознание роли государства гарантирует позитивное развитие здравоохранения в нашей стране и обеспечит преемственность решения стратегических задач в области экономической и национальной безопасности Российской Федерации.
Современное Забайкалье, как и в дореволюционный период, сохраняет лидирующее положение по значимости экономической рентабельности и содержания природных ресурсов в общем геополитическом раскладе. С целью рационального освоения, закрепления территории и обеспечения безопасности границ Российская империя в течение двух с лишним веков проводила государственную политику по демографическому и социокультурному интегрированию Забайкалья. Дореволюционным правительством при существенном дефиците финансов, неблагоприятной социально-экономической и политической ситуации в условиях непрекращающихся войн проводилась принципиальная работа по созданию основ здравоохранения в Забайкалье — отсталом крае империи. С XVIII века прослеживается несомненная тенденция к организации потенциально возможного приближения доступности квалифицированной медицины первоначально для приоритетных групп: рабочие, служащие, военные, казаки, городские жители Забайкалья. Эти медико-социальные мероприятия были, прежде всего, направлены на сохранение человеческого потенциала. А так как Забайкалье является пограничной территорией, то вполне ясно, что вопрос заселения и освоения рассматривался с военной, политической и экономической выгоды. Но и в XXI веке остается глобальной проблема доступного здравоохранения в отдаленном регионе. Продолжающийся отток из Забайкалья производительных и интеллектуальных сил, опустение городов, деревень и сел грозит национальной катастрофой на пограничной территории, богатой редкими полезными ископаемыми, исключительной флорой и фауной, огромными гидроресурсами, лесными массивами и заповедниками. Таким образом, преемственность и серьезное осмысление богатого исторического опыта нашей страны при кардинальном реформировании такой стратегической отрасли как здравоохранение, сегодня, безусловно, должны соблюдаться.
Итак, с чего же начиналось формирование здравоохранения в дореволюционном Забайкалье. К концу XVII века положение в Байкальском регионе относительно стабилизировалось. Вместо монгольских князей России противостоит теперь Китай и решение спорных вопросов переносится в сферу дипломатических отношений [7, с. 52–53]. Всего к концу XVII века в Забайкалье было построено около 20 острогов [12, с. 37–38]. Важными административными и торгово-экономическими центрами Западного Забайкалья (ныне Республика Бурятия) являлись Удинский (1665) (Верхнеудинск — Улан-Удэ) и Селенгинский (1665) остроги [2, с. 18]. Нерчинск (ныне Забайкальский край), являлся первой столицей Восточного Забайкалья (ныне Забайкальский край), основан в 1658 году, а в 1689 году, после заключения мирного договора с Китаем превратился в крупный торговый социокультурный центр Российской империи [1, с. 47]. По времени возведения в разряд города Нерчинск старше Читы на 162 года. Уже в начале XVIII века всего русского населения в Забайкалье было примерно от 8400 до 10 600 человек [1, с. 141]. При такой численности населения огромная территория не могла быть экономически самостоятельной и имела значение только в плане торговли с соседними Китаем и Монголией, а также сборе ясака с подданных коренных жителей. Для обеспечения безопасности и защиты границ от внутренних и внешних конкурентов в 1734 году в Забайкалье находились войска в количестве 6324 человек, состоявшие из Якутского полка (Тобольский гарнизонный полк Указом от 6 ноября 1727 года переименован в Якутский), находившегося в Нерчинске и Селенгинске в количестве 639 человек. А также нерегулярные войска дворян и детей боярских и служащих в количестве 882 человек и ясачных питомцев 4803 человека [1, с. 177]. В 1761 году был дополнительно сформирован казачий полк пятисотенного состава из местных тунгусов для пограничной службы [1, с. 223]. Полковые лазареты формировались в местах постоянного расквартирования военных частей [8, с. 151–152]. До XVIII столетия военных медицинских учреждений в Сибири не было.
До последней четверти XVIII века в России не существовало системы государственного гражданского здравоохранения [15, с. 12]. В Забайкалье, как и по всей дореволюционной России, эпидемии, в силу низкой санитарной грамотности населения, религиозных предрассудков не встречали должного сопротивления. Среди коренного населения только из-за низкой плотности расселения и большой хозяйственной изоляции, вследствие кочевого образа жизни эпидемии не получали столь губительного распространения, но тем не менее наносили существенный урон. Натуральная оспа и дифтерия были страшным бичом семейских (старообрядческих) сел. «Во второй половине XVIII века оспа сильно опустошала Забайкалье, появляясь здесь периодически лет через десять и похищая множество бурят и тунгусов» [18, с. 622]. Ни один губернаторский отчет и отчеты городских дум не обходились без доклада о ситуации с оспопрививанием, которым занимались только врачи-энтузиасты, системного подхода пока еще не было сформировано. При этом отмечались различные осложнения (сифилис, рожа, натуральная оспа), а в некоторых случаях и с летальным исходом. Впервые, с 1770 г. оспопрививание начали проводить в Западном Забайкалье. В Восточном Забайкалье в городе Нерчинск стали прививать оспу значительно позже, в 1809–1811 гг. Становление горнозаводской медицины в России еще в начале XVIII века было в первую очередь обусловлено развитием горнорудного и горнозаводского дела в Сибири и на Урале [15, с. 71]. В конце XVII — начале XVIII вв. особо перспективным для страны становится развитие горнорудного дела в Забайкалье [10, с. 460]. Открыты первые месторождения серебра (1704 г.) и золота (1722 г.), соответственно возникла необходимость призрения больных горнозаводских служителей, рабочих и воинских чинов из-за высокой заболеваемости и смертности, что негативно отражалось на производительности труда и боеспособности воинских частей. Таким образом, первые элементы профессиональной медицины в Забайкалье организовались в восточной части, в Нерчинском горном округе в рамках горнозаводской медицины. Площадь Нерчинского горного округа исчислялась почти 240 тыс. кв. км. Впервые в 1740 году было принято решение о направлении на Нерчинские заводы лекаря с необходимыми лекарствами, которым стал Петр Трумлер, прибывший к месту службы в феврале 1741 года. Через 8 месяцев после настойчивых обращений подлекаря канцелярия Главного правления заводов вынесла решение построить лечебницу и выделить жалованье подлекарю в 80 рублей в год [9, с. 325].
В 1744 году в Нерчинский Завод прибыл один из первых выпускников Екатеринбургского госпиталя подлекарь Егор Томилов (1712–1780 гг.). Функционировавший Нерчинский горный госпиталь уже под руководством Е. Томилова был расширен и обновлен [10, с. 208–209]. С 1751 года количество добываемого серебра достигло цифры свыше 70 пудов [1, с. 233]. Это обстоятельство и побудило правительство серьезно расширить горнорудное дело. Для максимальной эффективности было увеличено количество приписанных рабочих, а для несения охранной службы количество военных также резко возросло. В 1762 году Нерчинский горный госпиталь при Нерчинском Заводе стал главным среди лечебных заведений округа. Таким образом, с этого периода растет сеть медицинских учреждений в Нерчинском Горном округе. Канцелярия Нерчинского горного начальства уже требовала от лекаря подавать статистические данные о количестве больных, их диагнозах, сословном положении [10, с. 325]. Условия лечения в госпиталях были слабо организованы, не хватало квалифицированного медицинского персонала, оборудования, медикаментов. В начале XIX века в госпитале Петровского завода (ныне Забайкальский край) не было постельного, нательного белья, пищу для больных не готовили, а выдавали провиант больным на руки. Из-за нехватки врачебных кадров лекари в этих учреждениях чаще всего работали по совместительству [15, с. 72]. Лекарь Захар Рик был назначен в город Нерчинск в 1753 году, после страшной эпидемии оспы и горячки, которая в 1743–1745 гг. унесла почти две трети населения Нерчинского уезда, но ничем особым себя не проявил [17, с. 366]. Учитывая сложные условия работы, лекари за редким исключением долго не задерживались в Забайкалье. В 1762 году в Нерчинском заводе была основана первая горная аптека, которая располагалась в каменном доме, где имелись две печки для приготовления лекарств, работали 1–2 лекаря с учениками, которые снабжали необходимыми препаратами все лечебные заведения горного округа [9, с. 324]. Заведовал аптекой Захарий Цахерт. Для нужд аптеки заготавливались пихтовая сера и кедровые орехи [10, с. 210]. В городе Нерчинске первая аптека открылась лишь в 1767 году с приездом аптекаря Самета, когда лекарь З. Рик уже не работал.
В России XVIII века в силу неспокойной внешнеполитической обстановки приоритетным оставалось кадровое медицинское обеспечение военных формирований. Развитие русской армии, проблемы ее медицинского обеспечения обусловили совершенствование военно-госпитального дела как части военного строительства. Для армии, флота и заводов требовалось большое количество врачей, которых нужно было готовить так, чтобы они могли заменить не только иноземных хирургов, но и докторов, занимавшихся на Западе лечением внутренних болезней. Проблема подготовки таких врачей в этот период была решена в России самобытным путем — созданием госпитальных школ [8, с. 156]. В 1762 году первая в Забайкалье «госпитальная школа» открыта в Восточном Забайкалье при Нерчинско-Заводском госпитале подлекарем Егором Томиловым. Из местной молодежи набрали 10 учеников, которые за 6–8 лет практического обучения в госпитале приобрели все необходимые медицинские знания и после сдачи экзамена получили право самостоятельной работы. Обучение первых групп Е. Томилов вел сам, как единственный в крае человек «умевший читать и писать по-латыни и знавший лекарское искусство». Ученикам нужны были учебные пособия и Е. Томилов добился выписки для них важнейших пособий по анатомии, хирургии, практическим наставлениям. Такие же госпитальные медицинские школы возникли позднее и при других крупных госпиталях Нерчинского горного округа — Дучарском, Кутомарском, Петровском, где имелись врачи. В Западном Забайкалье первым преподавателем медицины стал Петр Лебедев, организовавший в Селенгинске госпитальную школу при военном лазарете. Позднее, в 1780-е годы в Верхнеудинске в батальонном лазарете, прекрасно зная и понимая лечебную нужду края и полную ее необеспеченность медицинским персоналом, лекарь И.Ф. Ресслейн также на добровольных началах набрал учеников, которые «для народной пользы ему вспомоществование могут» во всех селениях, особенно при эпидемиях [13, с. 158]. Назначенных учеников И.Ф. Ресслейн обучал медико-хирургическим навыкам, латинской грамоте, лечению наружных и внутренних болезней и анатомической науке. Соответственно, необходимое обучение медицинской специальности в Забайкалье проводилось строго на научной основе с применением теории и практики. Без знаний по анатомии, терапии, латинского языка будущий помощник лекаря не мог заниматься лечением заболевших жителей. Эта система обучения на местах просуществовала более 100 лет и позволила подготовить в Забайкалье определенное количество необходимых специалистов для повышения доступности квалифицированной медицинской помощи [17, с. 261]. На территории Западного и Восточного Забайкалья системная организация гражданской медицины началась с основания Иркутского приказа общественного призрения в марте 1784 года, т.е. через 9 лет от момента выхода соответствующего Указа в стране [14, с. 35]. В Забайкалье в начале XIX века родовспоможение, в первую очередь, подразумевало лишь помощь повитух. До открытия повивальных и фельдшерских школ повивальных бабок в Сибирь направляли из Европейской России. Они обучались повивальному искусству в Московском и Петербургском воспитательных домах [6, с. 74–79]. Количество повивальных бабок, направленных в Сибирь из Европейской части России, было невелико и не могло удовлетворить имеющейся в них потребности, причем практиковали они преимущественно в городах. Попытка подготовки местных акушерских кадров не получила широкого распространения ввиду неграмотности крестьянских женщин.
В дореволюционной России серьезным препятствием для развития приказных лечебных учреждений в первой половине XIX века по-прежнему являлся дефицит медицинских кадров, особенно в отдаленных губерниях. Поэтому достаточно доступной для населения Забайкалья оставалась народная и тибетская медицина. Академик В.А. Обручев сообщал: «Не было ни аптек, ни больниц, ни лечебных заведений, «население должно было само по себе оберегаться и само себе помогать» [11, с. 168]. В дальнейшем организация квалифицированной медицинской помощи в Западном Забайкалье продолжилась открытием Верхнеудинского больничного дома, таково было первоначальное название гражданской больницы. С 9 января 1803 года штаб лекарь 7-го класса Шиллинг заведует Верхнеудинским больничным домом на 10 кроватей. В перспективе с целью расширения по требованию К. Шиллинга намечалось дополнительное строительство помещений для Верхнеудинской гражданской больницы. Начало XIX века было отмечено активным больничным строительством в губернских городах [14, с. 143]. Но при этом очень медленно строились приказные больницы в уездных и окружных городах. Верхнеудинская городская больница являлась единственным гражданским лечебным учреждением Забайкалья до конца первой четверти XIX века. Необходимо отметить, что условия пребывания в больнице тоже были далеко не лучшими. Постоянно не хватало мягкого и твердого инвентаря, медикаментов. Тем не менее больница функционировала и принимала не только горожан, рабочих, военных чинов, но и сельских жителей разного социального положения. При этом попасть на лечение в больницу было сложно из-за существовавшей дорогой платы и ограниченности 20-ти коечного фонда. По Указу от 29 декабря 1820 года его Императорского величества, иркутского губернского правительства для Верхнеудинского общего присутствия рекомендовано: «Старых и дряхлых людей не принимать в больницы: Верхнеудинскую и Киренскую. Они отягощают казну» [4].
В другом крупном городе Западного Забайкалья — Троицкосавске (Кяхта) состояние квалифицированной медицинской помощи также было далеко не лучшим. Хотя Кяхта играла особую экономическую роль в жизни Забайкалья. Первая гражданская больница в Троицкосавске была открыта в 1820 году и находилась в ведении Иркутского приказа общественного призрения. В Троицкосавске работало 5 врачей, но акушерок в городе не было. Крайне плохо обстояло дело с родовспоможением. Роженицы принимались в городскую больницу, где находились порой и заразные больные. В Восточном Забайкалье в июне 1827 года по инициативе штаб-лекарей М.С. Кремкова и Ф.К. Джунковского открылась Нерчинская городская больница — первое лечебное учреждение общего типа. «Этого события город ждал долгих 138 лет» — сообщал исследователь Е.Д. Петряев [17, с. 366]. При нехватке врачей часто их функции возлагались на лекарских учеников. Нерчинская городская больница функционировала на 20 коек и располагалась в небольшом деревянном здании. В России гражданское здравоохранение подразумевало обеспечение, в основном социально-незащищенных слоев населения. В Забайкалье в первой половине XIX века больных пользовавшихся частной практикой в силу социально-экономического положения региона и крайнего недостатка специалистов было очень мало [3]. Поэтому функционировавшие три городские больницы (Верхнеудинск, Кяхта, Нерчинск) и одна сельская при Туркинских минеральных водах на такой огромной территории Забайкалья были крайне востребованы, но доступность государственной медицины не была обеспечена. С 1805 года оспопрививание получило в Российской империи силу закона [19, с. 60]. Все медицинские чиновники гражданского ведомства, повивальные бабки и даже военные врачи были обязаны лично участвовать в оспопрививании. С целью более полного охвата оспопрививанием населения Забайкалья, на основании Указа Императорского Величества самодержца Всероссийского Иркутское губернское правительство 18 и 21 августа 1811 года приняло постановление о проведении предохранительной прививки коровьей оспы [5]. С этого периода оспопрививание в Забайкалье принимает организованный системный и неукоснительный характер. Оспопрививание проводится на безвозмездной основе, что существенно увеличивало процент вакцинированных. Прививка проводилась всем возрастным и сословным категориям, включая каторжных и ссыльных. Вакцинацию активно проводили оспенные ученики из крестьян и инородцев, которые за это получали денежное вознаграждение и имели государственные льготы. В связи с постепенным увеличением численности населения и ростом общей заболеваемости и смертности в Сибири в 1834–1837 гг. правительство обращает внимание на развитие приказных медицинских учреждений, но предупреждает при этом, что строить их необходимо «с надлежащей бережливостью» [16, с. 94]. Заведения Иркутского приказа общественного призрения в конечном итоге не были способны оказать медицинскую помощь всем нуждающимся.
Таким образом, только с увеличением количества переселившегося населения, расширением горнорудного производства, появлением кустарной промышленности, освоения земледелия и экономическим развитием городов возникают предпосылки для организации профессиональной медицинской службы в Забайкалье. Зарождение основ государственного здравоохранения в Забайкалье началось с ее восточной части в 1741 году. В Нерчинском горном округе первым лечебным учреждением стал Горный госпиталь, открытый в интересах лечения рабочего персонала сереброплавильных и золотоносных рудников и для оказания медицинской помощи военным чинам. Изменение промышленной и военной политики Российской империи в регионе привело к возникновению военно-медицинских учреждений. Первые отдельные военные лазареты были открыты в Западном Забайкалье в городах Селенгинск (1765) и Верхнеудинск (1780-е гг.). В этот же период из-за полного дефицита медицинских работников в регионе, на базе военных лазаретов и горного госпиталя врачами были организованы первые госпитальные школы Забайкалья. Гражданская система лечебных учреждений развивалась со значительным опозданием относительно военной и горнозаводской. В начале XIX века начинает формироваться медицина первых городских самоуправлений Забайкалья. В течение первой четверти XIX века Верхнеудинская приказная городская больница, открытая в 1803 году, была единственным лечебным учреждением на всей территории Забайкалья. Приказные лечебные учреждения в Забайкалье были в сущности маломощные, плохо оборудованные (в среднем на 20 коек) и не могли обеспечить медицинской помощью всех нуждающихся на такой огромной территории. 1811 год является датой осуществления целенаправленных государственных мероприятий по оспопрививанию в Забайкалье, как актуальной медико-профилактической задачи. В период XVIII — первой половины XIX вв. в Забайкалье для реализации приоритетных задач по экономическому развитию региона и обеспечению военной охраны границ первым этапом создаются элементы горнозаводской, военной медицины. Вторым этапом формирования основ здравоохранения мы рассматриваем организацию городской медицины. Но в силу нехватки квалифицированного персонала и лечебных заведений, платности госпитализации, обеспечить доступность медицинской помощи всем слоям населения пока не представлялось возможным. Таким образом, создавшиеся новые военно-политические, торгово-экономические и социокультурные предпосылки в результате более широкого освоения и закрепления территории Забайкалья, заставили дореволюционное правительство в конце первой половины XVIII века обратить серьезное внимание на необходимость начала формирования основ здравоохранения в регионе как части социально-экономической политики государства. На основании проведенного анализа можно предложить общую модель здравоохранения Забайкалья в период XVIII-первой половины XIX вв., где ключевым моментом становится объективная оценка результативности социальной политики на окраине Российской империи.
Отсюда можно сделать следующие основные выводы: 1. Организация первых элементов официальной медицины в Забайкалье напрямую связана с экономической целесообразностью, являвшейся главным условием эффективного освоения территории. 2. Без системного медицинского обеспечения населения региона в виде лечебных и профилактических мероприятий выполнение долгосрочных стратегических задач Российской империи становилось невозможным. 3. Оспопрививание в Забайкалье, как актуальная государственная медико-профилактическая задача, сыграла важную роль для сохранения людского интеллектуального и производительного потенциала, как гражданского, так и военного сословия на рентабельной пограничной территории. 4. Осмысление отечественного исторического опыта при реформировании системы здравоохранения в условиях современного Забайкалья, позволит сохранить экономический и интеллектуальный потенциал региона в целях повышения национальной безопасности государства при сложной внешнеполитической ситуации. |
| |
|
|